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mayo 4, 2020

Asma: tener controlada la enfermedad minimiza las complicaciones de la Covid-19

Profesión

gemasuarez
04/ 05 / 2020

Día Mundial

asma-grave

El asma está controlado cuando los síntomas crónicos están ausentes o son mínimos; si no hay limitación de la actividad habitual (física, laboral, escolar y social); no hay exacerbaciones o mínimas; no existe necesidad de visitas de Urgencias o ingresos hospitalarios; cuando la función pulmonar es normal o casi normal (VEF1 > 80% del teórico y/o variabilidad del PEF

Estos son los criterios que el Consejo General de COF ha recogido en un documento técnico mucho más amplio sobre el diagnóstico, tratamiento y control del asma, que lanza con motivo del Día Mundial de esta enfermedad que se celebra el 5 de mayo.

Según los autores del texto, los pacientes con patología respiratorias crónicas, como el asma no tienen mayor riesgo de padecer la Covid-19, pero una vez contagiados, sí presentan a priori (según la limitada evidencia disponible) un mayor riesgo de sufrir complicaciones. «Por ello cobra mayor relevancia aún el buen control de la enfermedad y la cumplimentación adecuada del tratamiento».

El texto hace hincapié en que no se ha descrito incompatibilidad alguna entre los fármacos empleados habitualmente en el asma y los tratamientos experimentales usados frente a la Covid-19. «De hecho, la Global Initiative for Asthma (GINA) recomienda que los pacientes no realicen modificaciones en su tratamiento ni tampoco suspendan la administración de corticoides inhalados». Y añaden que a pesar de la actual situación de pandemia por coronavirus, se sigue recomendado utilizar los medicamentos de rescate normalmente usados y si se agudiza o empeoran los síntomas a pesar de estar utilizando de forma correcta la medicación, «deberán consultar con su médico un ajuste de
la dosis
«.

Consejos para evitar contagios

Para evitar contagios, los expertos apuntan a que es preferible utilizar inhaladores de cartucho presurizado con cámaras de inhalación (que no deben compartirse) en lugar de nebulizadores, «pues éstos podrían generar aerosoles en el ambiente que podrían aumentar la posibilidad de contagio del virus a otros pacientes o profesionales sanitarios.

Como se recoge en el documento del Consejo, el Ministerio de Sanidad recomienda que los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas con terapia inhalatoria, además de cumplir con los consejos generales
de prevención (lavado frecuente de manos, evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca, distanciamiento social, etc.), sigan estos consejos: pasar una toallita de papel seco por el inhalador tras su uso y limpiar las gafas nasales de oxigenoterapia con agua y jabón y secarlas bien. 

Técnica inhalatoria

En la mayoría de pacientes con asma, la administración de medicamentos por vía inhalatoria «es de elección debido a que el fármaco actúa directamente sobre el árbol bronquial», confirman los expertos del Consejo. Sin embargo, reconocen que la dificultad de la correcta administración por esta vía «supone en muchos pacientes el gran conveniente, pues limita la biodisponibilidad del fármaco y condiciona su balance beneficio-riesgo». Por ello insisten en la labor de información del farmacéutico, pues dejarlo todo en manos del prospecto, «confuso» para muchos pacientes e ignorado por otros tantos, es un riesgo.

En este sentido, hay que recordar que existen diferentes dispositivos de inhalación, entre los que destacan los de
polvo seco y los cartuchos presurizados, «estos últimos tienen la ventaja de poderse usar con cámaras espaciadoras de inhalación en pacientes pediátricos o con problemas de manipulación del dispositivo, lo cual facilita la administración por no requerir coordinación respiratoria». 

Con el farmacéutico de evitar errores comunes que se observan en muchos pacientes, sobre todo al inicio del tratamiento, el documento del Consejo recuerda los siguientes aspectos que el paciente debe tener en cuenta:

  • Inhaladores de cartucho presurizado:
    • Agitarlo antes de su uso para conseguir una mezcla homogénea.
    • Colocar en forma de L, con la boquilla hacia abajo y la válvula hacia arriba) y coordinar la pulsación con la inhalación (inspiración lenta y profunda y mantenimiento de la apnea varios segundos).
    • Enjuagarse la boca, sin tragar, con abundante agua al terminar, para eliminar los restos del fármaco y minimizar la aparición de candiasis oral asociada a corticoides inhalados.
  • Dispositivos de polvo seco unidosis:
    • Cargar adecuadamente la dosis en primera instancia (se introduce la cápsula en un hueco preparado para perforarla dentro del inhalador).
    • Una vez perforada la cápsula, no agitar, ya que se perdería todo el polvo.
    • Si es un dispositivo multidosis, no se debe agitar el inhalador una vez cargado.
    • Enjuagarse la boca tras su uso.
    • Nunca limpiar los dispositivos con agua, puesto que si entra humedad en el interior del inhalador, el polvo podría apelmazarse y no se inhalaría correctamente.

Crisis asmática

El Consejo de COF insiste en que para minimizar las consecuencias de las crisis, el farmacéutico debe estar
alerta ante los cambios clínicos que puede experimentar un paciente con asma, como esputo purulento, fiebre o aumento de la disnea. En estos casos, se determinará la necesidad de derivar al médico con relativa urgencia.

Interacciones

Respecto a las interacciones, el farmacéutico debe saber que el uso concomitante de fármacos simpaticomiméticos (adrenalina, levodopa, algunos antidepresivos, etc.) con agonistas β2 adrenérgicos pueden dar lugar a la aparición de eventos adversos cardiovasculares (aumento de la presión sistólica y de la frecuencia cardiaca), especialmente a dosis superiores a las terapéuticas. «Por ello, se recomienda precaución con el uso de agonistas β2 adrenérgicos en los pacientes con patologías cardiovasculares previas», advierten. Además, el tratamiento concomitante con derivados de la xantina (teofilina), esteroides y diuréticos puede incrementar el efecto hipocalémico de los agonistas β2 adrenérgicos y el uso de bloqueantes β adrenérgicos utilizados en diversas patologías cardiacas puede antagonizar el efecto de los agonistas β2 adrenérgicos.

Y alertan, asimismo, del uso de la teofilina, «especialmente problemático por su estrecho margen terapéutico».

Con motivo del Día Mundial de la enfermedad que se celebra el 5 de mayo, el Consejo General de COF ha elaborado un documento técnico que ayuda al farmacéutico a entender la patología y a guiar su actuación profesional.

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Gema Suárez Mellado

Farmacia Comunitaria

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Gilead y la SEFH se unen para mejorar la seguridad frente a la Covid-19 en 111 hospitales

Empresas

naiarabrocal
04/ 05 / 2020

Crisis sanitaria

Uno de los puntos del acuerdo es mejorar el acondicionamiento de los servicios para la conservación de medicamentos.
Uno de los puntos del acuerdo es mejorar el acondicionamiento de los servicios para la conservación de medicamentos.

La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y Gilead han firmado un acuerdo de colaboración con el objetivo de dar respuesta a las necesidades de los servicios de farmacia para afrontar la crisis sanitaria por la Covid-19. La iniciativa, que se articula a través del Fondo solidario constituido por la SEFH, abarca 111 hospitales españoles y pretende alcanzar a casi 3.400 farmacéuticos hospitalarios

Con este convenio se quiere dotar a las farmacias hospitalarias de los recursos necesarios para mejorar la seguridad de los pacientes y los profesionales sanitarios, y adecuar los servicios para la elaboración y conservación de la medicación para la enfermedad. 

Entre otros aspectos, se quiere facilitar a los servicios de farmacia los medios necesarios para incrementar la seguridad de los pacientes externos. Dentro de este apartado, el convenio recoge la compra de 45 dispositivos destinados a la telefarmacia, así como ayudas para sufragar el coste de envío y transporte de medicación. De esta manera, el paciente recibe una atención farmacéutica individualizada sin necesidad de desplazarse al hospital, con lo que aumenta su seguridad y se reduce el riesgo de infección.

“Esta iniciativa forma parte del compromiso de Gilead con aquellos profesionales que están haciendo un enorme esfuerzo para ayudarnos a superar esta crisis sanitaria. A través de esta colaboración queremos ayudar a mejorar la seguridad de profesionales y pacientes, así como evitar la propagación de este virus”, afirma María Río, vicepresidenta y directora general de Gilead en España. 

La presidenta de la SEFH, Olga Delgado, destaca la colaboración recibida por parte del laboratorio para mejorar la seguridad de los pacientes y profesionales y adecuar las instalaciones hospitalarias a los requerimientos urgentes ocasionados por la pandemia. 

Material de protección

El convenio ayudará a la mejora de las medidas de seguridad para los profesionales de los servicios de farmacia a través de la entrega de 10.000 unidades de material de protección como mascarillas, guantes y batas, y la dotación de mamparas protectoras en consultas y lugares de dispensación para evitar la trasmisión del virus.

Además, todos los hospitales que han solicitado colaboración a través de la SEFH recibirán el material necesario para la elaboración y envasado de la solución hidroalcohólica para la desinfección y prevención de la Covid-19. 

Conservación de medicamentos

La colaboración también va destinada al acondicionamiento necesario de los servicios de farmacia para dar respuesta al incremento de carga asistencial en la elaboración, preparación y conservación de medicamentos por la crisis

El incremento de stock de medicamentos, especialmente los utilizados en UCI, que requieren condiciones especiales de conservación de temperatura y humedad, implica la necesidad de ampliar la capacidad de almacenamiento y conservación en condiciones óptimas.

El laboratorio ha previsto facilitar las infraestructuras necesarias para el acondicionamiento y refrigeración adecuados para la conservación de estos medicamentos mediante neveras, bolsas de transporte, acumuladores de frío y sistemas de reenvasado y etiquetado

El laboratorio firma un acuerdo con la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria que permitirá incrementar la protección de 3.400 profesionales y de los pacientes, al facilitar servicios como la telefarmacia, el envío de medicación a domicilio y el almacenaje de fármacos.

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Redacción

Empresas
Empresas

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Los biosimilares habrían ahorrado 2.400 millones al SNS desde 2009

Política y Normativa

naiarabrocal
04/ 05 / 2020

Nuevo informe

Los autores proponen que una vía para mejorar la aceptación de las cuotas de prescripción sería reinvertir el ahorro en atención sanitaria
Los autores proponen que una vía para mejorar la aceptación de las cuotas de prescripción sería reinvertir el ahorro en atención sanitaria

La introducción de biosimilares en España entre 2009 y 2020 ha supuesto para el Sistema Nacional de Salud un ahorro superior a los 2.400 millones de euros. Así lo señalan Miguel Ángel Calleja, José Manuel Martínez Sesmero y Belén Santiago en un artículo publicado en la revista Farmacia Hospitalaria, órgano de expresión de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). 

El informe Biosimilares de anticuerpos monoclonales en enfermedades inflamatorias y cáncer: situación actual, retos y oportunidades recoge datos ya señalados en el Libro Blanco de los Medicamentos Biosimilares en España, de la Fundación Gaspar Casal y Sandoz. En este análisis se calculó el ahorro derivado de los biosimilares en 479 millones de euros para el periodo 2009-2016. Más de la mitad de este ahorro (65%) se produjo entre 2015-2016, principalmente por la bajada del precio del infliximab  y la insulina glargina originales y no por la compra directa de los biosimilares.

El mismo análisis estimó un ahorro de 1.965 millones de euros entre 2017 y 2020 gracias al lanzamiento de biosimilares para el tratamiento de patologías muy prevalentes o que se tratan con biológicos originales de precio elevado. 

El artículo explica que en España el precio de lanzamiento estimado para los biosimilares es como media un 30% más bajo que el de los biológicos originales. Con el lanzamiento del biosimilar el precio del original debe reducirse hasta como mínimo igualar el del biosimilar. 

Concursos y cuotas

Aunque no haya una ventaja de precio con la compra de biosimilares, los autores recuerdan que los fabricantes pueden ofrecer descuentos adicionales en negociaciones posteriores o concursos públicos. Además, a medida que aumentan los biosimilares comercializados sobre una misma molécula, aumenta la competencia, produciendo una bajada de precios aún mayor. 

En España se han fijado cuotas en algunas regiones, como Madrid y Cataluña, pero esta estrategia puede ser contraproducente ya que “implica coartar la libertad de prescripción por razones  económicas”, señalan los expertos de la SEFH. Defienden que, en caso de implantarse, “debería hacerse de manera que se preserve la capacidad de decisión del prescriptor”, fomentando el inicio del tratamiento con biosimilares en pacientes naïve y no obligar al switch en pacientes con tratamientos establecidos. 

Asimismo, la aceptación de las cuotas de prescripción podría mejorar si el ahorro conseguido con el uso de biosimilares se reinvierte en la atención sanitaria, y la medida se comunica adecuadamente, exponen. 

Otra vía para mejorar la expansión de los biosimilares en España sería la adopción de procedimientos de negociación abreviados, como se ha hecho en países como Alemania e Italia

Innovación

Los biosimilares también impulsan la innovación de distintas formas, expone el informe. Una es la aparición de nuevos dispositivos de administración asociados a algunos biosimilares, y la realización de estudios clínicos o de real world evidence adicionales.

Los autores señalan que el proceso de aprobación abreviado de los biosimilares no ha ido en detrimento de su eficacia y seguridad, como muestran los datos recogidos por la agencia europea EMA hasta el momento. En algunos casos, las compañías han realizado estudios de apoyo en indicaciones reclamadas históricamente por las sociedades médicas, como la psoriasis

Asimismo, los programas de desarrollo han incluido características en principio no requeridas por la EMA para demostrar biosimilitud, pero que pueden ser de interés para los prescriptores, como son los estudios de switch. “Es de prever que, si se dirigen esfuerzos a comunicar  esta evidencia a los prescriptores de forma efectiva, se ayude a vencer las reticencias que todavía puedan quedar respecto a los biosimilares, lo cual ayudaría a su vez a aumentar su penetración en el sistema sanitario sin tener que imponer necesariamente cuotas de prescripción”.

Aval de sociedades científicas

“El uso de biosimilares de anticuerpos monoclonales está avalado por muchas sociedades científicas y permite una innovación adicional para el desarrollo de estas moléculas que aporta valor a los pacientes y al sistema sanitario”, explica Miguel Ángel Calleja, expresidente de la SEFH. “El sólido marco regulatorio, la evidencia creciente y los resultados en vida real garantizan su utilización. Es muy importante que la aplicación en los hospitales se realice con el mayor grado de consenso entre los servicios de farmacia y los compañeros de otras especialidades”. 

Para José Manuel Martínez Sesmero, director de Innovación de la SEFH, los biosimilares representan un revulsivo de alto valor en la optimización de la gestión de recursos sanitarios, disminuyendo costes, aumentando la competitividad y generando incentivos en el desarrollo de nuevas e innovadoras herramientas terapéuticas, de seguimiento y de evaluación de resultados en salud.

Investigadores de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria analizan los beneficios para el sistema de salud asociados al uso de estos medicamentos y señalan posibles vías para impulsar su desarrollo en España.

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Redacción

Política y Normativa
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