Revisión clínica

“Hongos emergentes”

La palabra “emergencia” ha sido una de los términos mal empleados. Stephen Morse define a las “infecciones emergentes” como las infecciones de aparición reciente en la población o que han existido pero se ha incrementado rápidamente la incidencia”. Igualmente en el texto de Infecciones Emergentes, se las define como “nuevas infecciones resistentes a fármacos cuya incidencia en humanos se ha incrementado dentro de las dos décadas pasadas o cuya incidencia amenaza en incrementar en un futuro cercano” (16).

Las levaduras y hongos son ahora reconocidos como una causa de enfermedad humana como nunca antes. Esto no es debido al cambio en la virulencia de los hongos, sino más bien por cambios en el huésped. Estos cambios incluyen inmunosupresión secundaria a la pandemia por HIV, el avance en quimioterapia y en trasplante de órganos, el uso de corticoides y otros agentes inmunosupresores y finalmente pacientes con factores de riesgo como una enfermedad grave, procedimientos quirúrgicos complicados, hospitalización prolongada en UCI que requieren procedimientos invasivos: catéteres intravasculares, peritoneal o urinario, etc.

Los hongos que una vez fueron considerados como saprófitos son ahora reconocidos como patógenos potenciales, algunos de los cuales son resistentes a todos los antifúngicos, y que causan infecciones invasivas graves; hongos filamentosos tales como Scedosporium prolificans o Fusarium sp y algunos zigomicetos están causando infecciones letales que no responden a las terapias actuales. La resistencia primaria a anfotericina B ha empezado en paralelo con el incremento de infecciones fúngicas invasivas causadas por hongos emergentes tales como Trichosporon beigelii, Candida lusitaniae o Candida guilliermondii, hongos filamentosos del grupo de hialohifomicosis tales como Fusarium sp, Scopulariosis sp y Scedosporium sp y ciertos hongos dematiaceos. Muchos de estos hongos muestran resistencia primaria o intrínseca a anfotericina B y pueden causar infecciones invasivas asociadas con alta mortalidad (16, 35).

Varios nuevos agentes antifúngicos se han introducido recientemente para el tratamiento de infecciones fúngicas. El laboratorio debería proveer una identificación precisa del agente etiológico, su especie, sensibilidad para asistir al médico en la toma de la decisión terapéutica adecuada.

Conclusión

La candidiasis invasiva es un problema que va en incremento en los pacientes de la UCI, que causa una alta morbilidad, mortalidad e incremento de costos. La candidiasis invasiva tiene una incidencia alrededor de 2% en los pacientes de UCI, y que se ha incrementado entre 2 a 10 veces en las últimas dos décadas. Se debe optimizar la terapia antifúngica para lo cual es importante conocer las propiedades farmacológicas de estos agentes, la condición clínica del paciente, el costo, probabilidad de resistencia y datos microbiológicos.

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